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影响脑出血预后的有哪些因素?

文章来源:黑龙江珠江心脑血管医院2019-01-14

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  脑出血是一种重症疾病,有人统计88%的病人都会出现不同程度的昏迷。本病死亡率的统计最高可达68%,其中约4/5的病人死亡发生在4天之内,其余大多数也发生在2周之内。急性期死亡一般与脑出血和颅内压升高对中枢的直接损害有关,其后死亡多由于肺部感染等并发症所致。如果渡过了急性期和并发症期,脑出血病人的预后相对还是比较好的。例如,神经功能缺损的恢复总体上看比脑梗死要好,这是因为血肿对神经的影响主要是挤压性的,神经结构不一定有严重的破坏,只要血肿能较快地吸收,神经变性就不至于那么严重。脑梗死则直接造成神经组织的缺血、缺氧,这种损害显然要严重得多。我们经常看到脑出血病人在急性期虽然很重,但以后恢复得相当好,就是这个道理。

  脑出血急性期病情的严重度与出血量和出血部位有很大关系。一般来说,出血量越大,病情越重。大脑半球的出血,部位越深、越靠近中线,病情也就越重。脑干出血或小脑出血对脑干造成压迫者病情也重。此外,脑室出血也预示病情严重。

  从症状来看,昏迷时间越长、程度越深,则预后越差。发病后短时间内体温急剧升高者,说明大脑深部的中线结构(丘脑下部)受累或是脑干部位的出血,预后也差。发病后血压继续升高,经药物治疗难以控制者,说明出血量大,颅内压升高明显,预后严重。肢体阵阵强直多为脑室出血或脑干受压的表现,预后不好。频繁呕吐说明颅内压较高或脑干受累;呕吐咖啡色液体是由于丘脑下部自主(植物)神经中枢受累,引发胃部血管舒缩障碍,导致胃黏膜出血,这些都是预后不良的表现。如果病人的呼吸节律显著改变,变得不规则或忽强忽弱,甚有暂停现象;血压由开始升高转而明显下降,说明脑干的呼吸、循环中枢机能衰竭,预示病人已濒临死亡。

  急性期过后,死亡的主要威胁是并发症,其中最多见的是肺部感染,即一般所说的肺炎。 如果得不到控制,同样会造成死亡。

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